Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism / Disfunção temporomandibular: implicações otológicas e sua relação com o bruxismo do sono

Abstract Introduction: Temporomandibular disorder is an umbrella term for various clinical problems affecting the muscles of mastication, temporomandibular joint and associated structures. This disorder has a multifactor etiology, with oral parafunctional habits considered an important co-factor. Among such habits, sleep bruxism is considered a causal agent involved in the initiation and/or perpetuation of temporomandibular disorder. That condition can result in pain otologic symptoms. Objective: The aim of the present study was to investigate the relationship between temporomandibular disorder and both otologic symptoms and bruxism. Methods: A total of 776 individuals aged 15 years or older from urban areas in the city of Recife (Brazil) registered at Family Health Units were examined. The diagnosis of temporomandibular disorder was determined using Axis I of the Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders, addressing questions concerning myofascial pain and joint problems (disk displacement, arthralgia, osteoarthritis and osteoarthrosis). Four examiners had previously undergone training and calibration exercises for the administration of the instrument. Intra-examiner and inter-examiner agreement was determined using the Kappa statistic. Individuals with a diagnosis of at least one of these conditions were classified as having temporomandibular disorder. The diagnosis of otologic symptoms and bruxism was defined using the same instrument and a clinical exam. Results: Among the individuals with temporomandibular disorder, 58.2% had at least one otologic symptom and 52% exhibited bruxism. Statistically significant associations were found between the disorder and both otologic symptoms and bruxism (p < 0.01 for both conditions; OR = 2.12 and 2.3 respectively). Otologic symptoms and bruxism maintained statistical significance in the binary logistic regression analysis, which demonstrated a 1.7 fold and twofold greater chance of such individuals have temporomandibular disorder, respectively. Conclusion: The logistic regression analysis demonstrated strong associations between the disorder and both otologic symptoms and bruxism when analyzed simultaneously, independently of patient age and gender.

Resumo Introdução: A disfunção temporomandibular é um termo que engloba vários problemas clínicos que afetam os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Esse distúrbio tem uma etiologia multifatorial, com hábitos parafuncionais orais considerados um importante cofator. Entre esses hábitos, o bruxismo do sono é considerado um agente causador envolvido no desenvolvimento e/ou na perpetuação de disfunção temporomandibular. Esse problema pode resultar em sintomas otológicos dolorosos. Objetivo: Investigar a relação entre disfunção temporomandibular e os sintomas otológicos e bruxismo. Método: Foram examinados 776 indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos de áreas urbanas da cidade de Recife (Brasil) registrados nas Unidades de Saúde da Família. O diagnóstico da disfunção foi determinado utilizando o Eixo I dos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Distúrbios Temporomandibulares, abordando questões relativas a dor miofascial e problemas articulares (luxação discal, artralgia, osteoartrite e osteoartrose). Quatro examinadores foram treinados para a administração do instrumento. A concordância intraexaminador e interexaminador foi determinada usando a estatística Kappa. Os indivíduos com diagnóstico de pelo menos uma dessas condições foram classificados como tendo disfunção temporomandibular. O diagnóstico de sintomas otológicos e bruxismo foi definido utilizando o mesmo instrumento de diagnóstico e exame clínico. Resultados: Entre os indivíduos com a disfunção, 58,2% apresentaram pelo menos um sintoma otológico e 52% apresentaram bruxismo. Foram encontradas associações estatisticamente significativas entre a disfunção temporomandibular e ambos os sintomas otológicos e bruxismo (p < 0,01 para ambos os problemas, OR = 2,12 e 2,3, respectivamente). Os sintomas otológicos e o bruxismo mantiveram significância estatística na análise de regressão logística binária, o que demonstrou uma probabilidade de 1,7 e 2 vezes maior chance de que esses indivíduos tenham disfunção temporomandibular, respectivamente. Conclusão: A análise de regressão logística demonstrou associações fortes entre disfunção temporomandibular e sintomas otológicos e bruxismo quando analisados simultaneamente, independentemente da idade e do sexo do paciente.

Specialists' perception and opinion about self-medication of patients with temporomandibular disorders and orofacial pain / Percepção e opinião de especialistas sobre a automedicação realizada por pacientes com disfunções temporomandibulares e dor orofacial

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders are considered the primary cause of chronic orofacial pain. Many patients consider self-medication a fast and adequate means to solve the pain problem and do not look for professional assistance. In spite of the considerable clinical implication of self-medication for temporomandibular disorders, the subject is poorly discussed in the literature. This study aimed at evaluating, by means of focus group, the opinion and perception of temporomandibular disorders/orofacial pain specialists about self-medication associated to temporomandibular disorders. METHODS: Focal group is a qualitative methodology technique which, by means of participants interaction, aims at collecting data as from a discussion focused on specific topics. By means of speech, subjects freely express their knowledge, beliefs, attitudes and perceptions contributing to deepen the knowledge about a core subject. Participated in the study five temporomandibular disorders/orofacial pain specialists and a moderator who led the discussion. The following topics were addressed: temporomandibular disorders, orofacial pain, used drugs, opinions/ attitudes with regard to self-medication, assistance/management of temporomandibular disorders. Speeches were recorded in audio and video for further data analysis. RESULTS: Self-medication associated to temporomandibular disorders was pointed by specialists as extremely frequent and noxious to the disease, being highlighted excessive analgesic consumption and more frequent self-medication for muscular presentations. CONCLUSION: The clinical impact of self-medication to treat temporomandibular disorders was emphasized, highlighting the influence of the practice in worsening and even chronicity of the disorder.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disfunções temporomandibulares são consideradas a principal causa de dor crônica na região orofacial. Muitos pacientes consideram a automedicação um meio rápido e suficiente para resolver o problema da dor e não procuram um profissional. Apesar da considerável implicação clínica da prática da automedicação em disfunções temporomandibulares, o assunto é pouco discutido na literatura da área. O objetivo deste estudo foi avaliar por meio da técnica do grupo focal, a opinião e percepção de especialistas em disfunções temporomandibulares/dor orofacial sobre a automedicação associada às disfunções temporomandibulares. MÉTODOS: O grupo focal é uma técnica de metodologia qualitativa que, por meio da interação entre participantes, objetiva colher dados a partir de uma discussão focada em tópicos específicos. Por intermédio da fala, os sujeitos expressam seus conhecimentos, crenças, atitudes e percepções de forma livre, contribuindo para o entendimento aprofundado a respeito de um tema central. Participaram da dinâmica cinco especialistas em disfunções temporomandibulares/dor orofacial e um moderador que conduziu a discussão. Os seguintes tópicos foram abordados: disfunções temporomandibulares, dor orofacial, fármacos utilizados, opinião/atitudes com relação à automedicação, atendimento/tratamento das disfunções temporomandibulares. As falas foram registradas através da gravação de áudio e vídeo para que posteriormente pudesse ser feita a análise dos dados. RESULTADOS: A automedicação associada às disfunções temporomandibulares foi apontada pelos especialistas como extremamente frequente e prejudicial ao quadro, sendo destacado o consumo excessivo de analgésicos e maior ocorrência da prática nos quadros musculares. CONCLUSÃO: Enfatizou-se o impacto clínico da automedicação no tratamento das disfunções temporomandibulares, destacando-se a influência da prática no agravamento e até mesmo na cronificação do distúrbio.

La importancia del tratamiento multidisciplinario en los trastornos temporomandibulares / The importance of multidisciplinay treatment intemporomandibular disorders / A importância do tratamento multidisciplinar das desordens temporomandibulares

Introducción: las disfunciones temporomandibulares constituyen un grupo heterogéneo de afecciones que involucran a la articulación temporomandibular y los músculos masticadores y del cuello. Existe consenso acerca que las disfunciones temporomandibulares son de naturaleza multifactorial en relación a factores musculares, articulares, oclusales, psicológicos e inmunológicos. Objetivo: Valorar los beneficios del tratamiento multidisciplinario en pacientes diagnosticados de disfunción temporomandibular, llevado a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de la Unidad Asistencial Hospital César Milstein. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de 206 pacientes que consultaron por algún tipo de disfunción temporomandibular desde enero de 2011 a diciembre de 2015. Se evaluaron un total de 111 pacientes (103 mujeres y 8 hombres) con una edad promedio de 65,6 (24-82), con diagnóstico de desorden interno de la articulación temporomandibular, utilizando la Clasificación de Wilkes. Los 111 pacientes recibieron tratamiento conservador como primera medida. Resultados: 89 pacientes se vieron beneficiados en cuanto a la reducción del dolor y al aumento en el rango de la apertura oral; 21 pacientes necesitaron tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y 1 paciente necesitó intervención quirúrgica a través de cirugía abierta. El 80% respondió al tratamiento conservador, mientras que el 20% necesitó algun tratamiento quirúrgico. La escala visual analógica de dolor inicial fue 7,6 cm (3-10) y la final 1,14 cm (0-5). La máxima apertura oral inicial fue de 34 mm (21-50) y la final de 40 mm (35-50). Conclusión: Debido a la etiologia multifactorial de las disfunciones temporomandibulares, el fracaso en el tratamiento puede deberse a la falta de abordaje interdisciplinario. La combinación de diferentes terapéuticas nos permite alcanzar resultados más favorables, en contraposición a la realización de modalidades terapéuticas únicas y aisladas.

Introduction: temporomandibular disorders are an heterogeneous group of disorders related to the temporomandibular joint and to the masticatory and neck muscles. There exists agreement regarding the nature of temporomandibular disorders, including muscular, joint, oclussal, psycological and immunological factors. Objective: To assess the benefits of the multidisciplinary treatment in patients with temporomandibular disorders, carried out at the Maxillofacial Surgery Department of the Cesar Milstein Hospital Material and method: A retrospective descriptive study of 206 patients, assessed for temporomandibular disorders between january 2011 and december 2015. A total of 111 patients with diagnosis of internal temporomandibular joint disorder were evaluated using the Wilkes Classification. 103 females and 8 males, with a mean age of 65.6 years old (24-82). All of the patients received conservative treatment as a first choice. Results: 89 patients improved pain score and increased mouth opening range. 21 patients required minimally invasive surgical treatment and 1 patient needed open surgery. 80% responded to conservative treatment, while 20% required some type of surgical treatment. The initial Visual Analog Scale for pain was 7.6 cm (3-10) and the final 1.14 cm (0-5). The Maximum Mouth Opening was 34 mm (21-50) and the final 40 mm (35-50). Conclusions: Due to multifactorial ethiology of temporomandibular disorders, failure on its treatment may be because of the lack of an interdisciplinary approach. The combination of different therapies allows to achieve better results, in comparison with unique and isolated therapeutic modalities.

Introdução: as disfunções temporomandibulares (DTM) são um grupo heterogeneo de condições que envolvem a articulação temporomandibular (ATM) e os músculos mastigatórios e do pescoço. Há consenso que as disfunções temporomandibulares são de natureza multifactorial relacionada a fatores musculares, articulares, oclusais, psicológicos e inmunologicos. Objetivo: Avaliar os benefícios do tratamento multidisciplinar em pacientes diagnosticados de disfunção temporomandibular realizados no Serviço de Cirurgia Maxilofacial da Unidade Assistencial Hospital César Milstein. Material e método: estudo retrospectivo descritivo de 206 pacientes que consultaram por algum tipo de disfunção temporomandibular desde janeiro 2011 a dezembro 2015. Um total de 111 pacientes (103 mulheres e 8 homens) com idade média de 65,6 (24- 82) foram avaliados, com diagnóstico de transtorno interno da articulação temporomandibular, utilizando a Classificação de Wilkes. Os 111 pacientes receveron tratamento conservador como primeira medida. Resultados: 89 pacientes foram beneficiados na redução do dor e aumento no rango de apertura oral. 21 pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico minimamente invasivo e 1 paciente necessitou de intervenção cirúrgica através de cirurgia aberta. 80% responderam ao tratamento conservador, enquanto 20% exigiram algum tratamento cirúrgico. A escala visual analógica de dor (EVA) inicial foi de 7,6 cm (3-10) e a final 1,14 cm (0-5). A máxima abertura oral (MAO) inicial foi de 34 mm (21-50) e a final de 40 mm (35-50). Conclusões: Devido à etiologia multifatorial dos disfunções temporomandibulares, o fracasso no tratamento pode ser devido à falta de abordagem interdisciplinar. A combinação de diferentes terapias nos permite obter resultados mais favoráveis, em oposição à realização de modalidades terapêuticas únicas e isoladas.

TMD and chronic pain: A current view

This review aims at presenting a current view on the physiopathologic mechanisms associated with temporomandibular disorders (TMDs). While joint pain is characterized by a well-defined inflammatory process mediated by tumor necrosis factor-α and interleukin, chronic muscle pain presents with enigmatic physiopathologic mechanisms, being considered a functional pain syndrome similar to fibromyalgia, irritable bowel syndrome, interstitial cystitis and chronic fatigue syndrome. Central sensitization is the common factor unifying these conditions, and may be influenced by the autonomic nervous system and genetic polymorphisms. Thus, TMDs symptoms should be understood as a complex response which might get worse or improve depending on an individual's adaptation.

Esta revisão teve como objetivo apresentar uma visão atualizada dos mecanismos fisiopatológicos relacionados às disfunções temporomandibulares (DTMs). Enquanto a dor articular é caracterizada por um processo inflamatório bem descrito - mediado pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e interleucinas -, a dor muscular crônica apresenta mecanismos fisiopatológicos mais obscuros, sendo considerada uma síndrome dolorosa funcional, assim como a fibromialgia, a síndrome do intestino irritável, a cistite intersticial e a síndrome da fadiga crônica. A sensibilização central é o processo comum, unificador, dessas condições, podendo sofrer influência do sistema nervoso autonômico e de polimorfismos genéticos. Portanto, os sintomas das DTMs devem ser entendidos como uma resposta complexa, podendo ser amplificados ou atenuados em função da adaptação individual.

Mecanismo de ação dos dispositivos interoclusais / Mechanism of action of the interocclusal devices

Introdução: A utilização de placa interoclusal é uma formaconservadora de tratamento muito valiosa para a redução dos sinaise sintomas das desordens temporomandibulares (DTM) e pode serempregada em conjunto com outras terapias. Objetivo: Este estudoobjetivou esclarecer as teorias vigentes sobre os mecanismos deação dos dispositivos interoclusais, comparando tais hipóteses evisando estabelecer uma coerência. Revisão de literatura: Entre osmecanismos propostos, foram analisados: alteração da oclusão e daposição condilar, aumento da dimensão vertical, alteração do impulsoperiférico para o sistema nervoso central, regressão natural ao meio,efeito placebo e consciência cognitiva por parte do indivíduo. Uma sériede fatores impede que se chegue a uma conclusão definitiva, comofalta de padronização das pesquisas, tempo de uso dos dispositivosinteroclusais, desconsiderações sobre o curso natural da doençae cooperação por parte do paciente. O efeito de cada mecanismovaria de acordo com o perfil individual e específico de cada paciente.Conclusão: A falta de um modelo experimental para DTM impedeque seja provado cientificamente o exato mecanismo de ação dos dispositivos interoclusais. Pesquisas longitudinais com alto critériodevem ser realizadas na tentativa de buscar um maior esclarecimentopara explicar sua real efetividade.

Introduction: The use of an interocclusal device is a conservative andvery valuable treatment form for reducing the signs and symptoms oftemporomandibular disorders (TMD) and it may be used in conjunctionwith other therapies. Objective: This study aimed to clarify theexisting theories on the mechanisms of action of the interocclusaldevices, comparing these hypotheses in order to establish consistency.Literature review: The following aspects were analyzed among theproposed mechanisms: changes in the occlusion and condylar position,increase in the vertical dimension, change of the peripheral impulseto the central nervous system, natural regression to the mean, placeboeffect and individual?s cognitive awareness. A number of factors preventfrom reaching a definitive conclusion such as lack of standardization ofresearch, use time of the devices, slights about the natural course of thedisease and cooperation from the patient. The effect of each mechanismvaries according to the specific and individual profile of each patient.Conclusion: The lack of an experimental model for TMD prevent fromscientifically proving the exact mechanism of action of the interocclusaldevices. High standard longitudinal research should be performed inan attempt to get a better explanation of the real effectiveness of theinterocclusal devices.

Eletromiografia aplicada às desordens temporomandibulares / Electromyography applied to temporomandibular disorders

Objetivo: Revisar os conceitos e utilização da eletromiografia, ressaltando sua aplicabilidade no estudo das disfunções temporomandibulares (DTM). Material e método: A revisão da literatura foi baseada em pesquisa na base de dados Scielo e PubMed relativa ao período de 1949 a 2010, utilizando as palavras-chave "electromyography" e "electromyography and temporomandibular dysfunction" e "eletromiografia e temporomandibular disorders" e selecionando, entre os artigos encontrados, aqueles que correlacionavam à aplicação da eletromiografia na Odontologia, especialmente nas disfunções temporomandibulares. Também foram selecionadas capítulos de livros contendo conceitos básicos de eletromiografia, fisiologia humana e disfunção temporomandibular, além de periódicos referentes à utilizao de eletromiografia em diferentes áreas da saúde. Conclusão: Diante dos princípios abordados neste artigo e após a revisão de importantes pontos relacionados ao uso da eletromiografia no estudo das DTMs, é possível concluir que a eletromiografia, apesar de suas grandes limitações, desempenha um importante papel no desenvolvimento de pesquisas na área odontológica, principalmente no que se refere às DTMs, pois auxilia na padronização necessária para o controle das condições estudadas. Em uma visão clínica, a EMG pode ser utilizada como um método auxiliar na identificação de alterações musculares, contribuindo na indicação e avaliação das terapêuticas prescritas nas DTMs.

Aim: To review the concepts and use of electromyography, emphasizing its applicability in the study of temporomandibular disorders (TMD). Material and methods: The literature review was based on research in the database PubMed and Scielo for the period 1949 to 2010 using the keywords "electromyography" and "electromyography and temporomandibular dysfunction" and "electromyography and temporomandibular disorders" and selecting among articles found, those that correlate the application of electromyography in dentistry, especially in temporomandibular disorders. Were also selected chapters of books containing basics concepts of electromyography, human physiology and temporomandibular disorders, and reports concerning the use of electromyography in different areas of health. Results: In view of the principles discussed in this article and after a review of important points related to the use of electromyography in the study of TMD, it can be concluded that electromyography, despite its severe limitations, have an important role in the development of research in the of dentistry, especially in regard to TMD, it helps in the standardization necessary for the control of the studied conditions. In a clinical view, the EMG can be used as an auxiliary method for identification of muscle disorders, contributing to the indication and evaluation of therapies prescribed for TMD treatment.